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血透患者的心脏问题

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发布日期
2010/5/16 22:25:31

血透患者的心脏问题 

    血液透析应用于尿毒症的治疗以来,挽救了肾功能衰竭病人的生 命,使尿毒症患者得以长期存活,但心脏并发症是长 期维持性血透患者死亡的主要原因.据1977年欧洲透析和移 植协会报道;2956位维持性血透病人中死于心血管疾病的占 死亡人数60%以上.因此有效地预防和控制血透患者的心脏 并发症,就可以延长血透病人存活时间,提高血透患者的生 活质量,可见心脏问题对血液透析患者是非常重要的.
    血液透析患者心脏并发症有多方面表现,在心脏结构上 有心脏扩大.在心律方面可出现心动过速、心动过缓和心律 不齐,原因包括传导阻滞及房性或室性期外收缩.心脏血液 供应障碍可合并冠状动脉硬化性心脏病.还可合并心包炎与 心包积液.在心脏功能变化上最常合并是心力衰竭.在心脏 组织学上的变化方面可有尿毒症性心肌病等.
    为什么尿毒症患者会有如此多的心脏并发症呢原因是尿毒症本身就能引起多 方面损害,血液透析也会带来一些心脏功能和代谢变 化.例如尿毒症患者水钠潴留,血容量增加,尿毒症 合并肾性高血压,肾性贫血及肾性毒素直接对心肌的 毒害作用都能加重心脏负担,造成心脏形态学的改 变,使心脏扩大.这些原因在早期表现为心脏结构上 的变化,但时间延长则表现为心脏功能的代偿不足, 临床上则出现心力衰竭.另外血液透析患者动静脉瘘 会增加心脏负担,还有血液透析时体外循环均对心脏 功能产生影响,加重心脏负担,促进心力衰竭 的发生,而且会加剧心钠潴留合并电解质紊乱,血清钾 升高或降低都可以造成严重的心律失常.如再合并有代谢性酸中 毒,或肾脏尿毒素作用于心脏的传导系统,都是导致心律失常的 原因.尿毒症患者多有高脂血症,血脂对血管壁产生侵害.其 次尿毒症患者血钙、血磷代谢异常,尿毒症时病人增高的儿茶酚 胺与肾素血管紧张素对血管也都有影响.尿毒症时高血压的损害均能造成或加重冠状动脉粥样硬化,是尿毒症患者易合并冠心病的原因. 尿毒症患者血浆内毒性物质的蓄积,长期存在和纠正 不充分的心力衰竭,病人免疫功能低下合并的感染等 都可以造成尿毒症性心包炎或心包积液.还有血液透 析本身、透析液和各种药物的作用、体外循环管路中 压力的影响等,都会影响心脏功能.还有部分病人为 减少透析次数引起透析不充分,造成慢性充血性心力 衰竭.
    透析患者合并心脏疾病在早期没有明显症状,这 时患者往往不注意.当病情严重时会出现相应临床表 现.心力衰竭最常见是心悸,气短,夜间阵发性呼吸 困难、坐起后症状缓解.有的病人会有双下肢浮肿. 心律失常病人,诉说心悸,心脏有停跳感,脉搏有时出现 不齐。如果心动过缓或传导阻滞,临床表现头晕 或昏厥.冠心病常有心的区不适或心前压痛,此为心 绞痛,每次持续几分钟后缓解.心包炎早期可表现 心前区持续性痛,一但合并心包积液疼痛减轻,变 为胸闷、气短,这种气短与体位关系不大.血液透 析患者要了解有心脏合并症的可能,自己有这方面 感觉应尽早告诉血透室医生,进行必要的检查,最 简单的检查有心电图,X线透视,超声心动等诊断基 本可以明确.
    血液透析患者心脏合并症的治疗应由血透中心医 师根据病人情况来决定.心力衰竭的治疗首先是充分 透析,也可加用血管药物、利尿药物(剂量较大)及 强心制剂.心律失常除进行透析外需加用相应抗心律 失常药.冠心病,心绞痛患者以扩冠药治疗为主.心 包炎和心包积液在根据病因决定是否用抗感染药以 外,增加透析频度,减少肝素的用量有效.此外,应 积极治疗透析患者的高血压,它是导致心脏并发症重 要原因,要在医生指导下选择适当的降压药,坚持服 药,使血压保持正常或接近正常.
    透析患者心脏合并症是常见病而且又是复杂情况,需患者与医师共同配合进行积极治疗,否则会给 透析患者带来不可挽回的损失。